通过支票方式捐款，请填写并附上捐赠者信息表格。表格下载WORD 版本PDF 版本捐赠者信息上海交通大学美洲基金会具有美国联邦税务局 501 (c) (3) 公益慈善机构免税资格，税号 76-0802983。美国 Wallace Coulter 基金会特向我美洲基金会捐赠 250 万美元等额配捐基金，以鼓励友人大校友回馈母校。请在下表中选择"希望得到 Coulter 基金会的等额配比"。本人愿意通过美洲基金会向上海交通大学捐款：$50$100$200$500$1000$2000$5000$10000其它金额$捐赠者信息个人捐赠企业捐赠先生女士中文姓名英文姓名校友是否毕业年份院系地址电话Email希望得到 Coulter 基金会的等额配比是雇主配比是 $否企业名称捐赠支付方式• 在线捐赠：在线捐赠请访问 http://www.sjtufa.org/donations• 信用卡支付：MasterCardVisaDiscoverAmex信用卡号有效期信用卡用户名本人授权上海交通大学美洲基金会从以上信用卡账户扣除指定的金额I hereby authorize SJTUFA to debit the above credit card with the amount of $_______________签名日期• 支票（汇票）支付：支票（或汇票）抬头（Payable to）：SJTUFA寄至以下地址：SJTUFA, 1625 Sonora Street, Tustin, CA USA 92782如果您希望您的捐赠或指定项目或院系，请在以下列选项中选择：通用基金奖助学金学术发展校园建设冠名捐赠项目：其它项目：指定院系：（注：只有"通用基金"和"路桥建筑物冠名"类捐赠能获得 Coulter 基金会的等额配比）。如果您不希望上海交通大学和美洲基金会在荣誉榜上公布您的姓名，请在此框内打勾打印捐赠表格提交捐赠表格
